使用病历的目的:1 )支持患者医疗护理。( 是评估、决议计划医护作业的资源,医护者同享的资源)2 )医疗行为的合法报告。3 )支持医疗研讨(临床、流行病研讨,评定医护质量,药品售后监督)。4 )临床教学。5 )医疗办理和服务(支持付帐和医保,支持费用办理等)。
公元前5世纪希波克拉底就发起病历需完成两个方针:精确反映疾病进程、指出疾病的或许原因。着重疾病的描绘。 19世纪初，跟着听诊器的发明及其他医疗仪器的发展,扩展了医师的感官,从而病历也从患者或家族的叙说扩展到医师、护士的发现。 20世纪60年代, Weed改进了病历的组织,他提出以问题为中心的病历结构SOAP。